معلومات الشخصية
الإسم الأول
هذا الحقل مطلوب.
مسموح بالحروف العربية والإنجليزية فقط.
الإسم الثاني
هذا الحقل مطلوب.
مسموح بالحروف العربية والإنجليزية فقط.
الإسم الثالث
مسموح بالحروف العربية والإنجليزية فقط.
القبيلة
هذا الحقل مطلوب.
مسموح بالحروف العربية والإنجليزية فقط.
رقم هاتف النقال
هذا الحقل مطلوب!.
يُسمح فقط بالأرقام التي تبدأ بـ 7 أو 9 وبإجمالي 8 أرقام.
المحافظة
الولاية
معلومات العداد
قراءة العداد
هذا الحقل مطلوب!.
يُسمح فقط بالأرقام مع إمكانية وجود نقطة عشرية.
رقم الحساب
هذا الحقل مطلوب.
صورة العداد(*)
الرجاء أختيار الملف.
حالة العداد
موقع خريطة جوجل